ملف المريض الإلكتروني في العيادة: إيه اللي يتسجّل وإزاي يتحمي

مريض داخل الكشف ومعاه كيس بلاستيك فيه روشتات قديمة وتحاليل من سنتين، ويقول للدكتور: «حضرتك كتبتلي دوا الشهر اللي فات، مش فاكر اسمه، بس تعبني». والدكتور بيقلّب في الورق يدوّر. أو الأسوأ: الملف الورق نفسه ضاع، أو اتبل، أو مكتوب بخط محدش يقراه غير صاحبه.

ملف المريض الإلكتروني بيحل ده، بس بشروط: يكون فيه الحاجات الصح، ويتقفل بعد الكشف، وما يشوفوش غير اللي ليه حق. وده اللي هنمشي عليه.

ملف المريض مش هو جدول المواعيد

ناس كتير بتعتبر قايمة مواعيد المريض هي ملفه. لكن الملف الطبي الحقيقي بيجاوب على أسئلة الدكتور، مش أسئلة الاستقبال: المريض ده عنده إيه؟ أخد إيه قبل كده؟ عنده حساسية من إيه؟ ضغطه كان كام المرة اللي فاتت؟ لو البرنامج مش بيجاوب على دول في شاشة واحدة، يبقى ده دفتر مواعيد متطور، مش سجل طبي.

البيانات الثابتة: تتسجّل مرة وتفضل قدامك

• الهوية: الاسم ورقم الموبايل ورقم الملف. والرقم القومي بيملأ تاريخ الميلاد والنوع والمحافظة لوحده، فالعمر بيتحسب صح كل زيارة.
• الحساسية: أهم سطر في الملف. بتظهر بالأحمر أول ما الملف يتفتح، وبتظهر للاستقبال كمان، وبتنبّه الدكتور وهو بيكتب الروشتة.
• الأمراض المزمنة: سكر، ضغط، ربو، عشان كل دكتور يشوفها من غير ما يسأل من الأول.
• الأدوية اللي بياخدها: حتى اللي من برّه العيادة، عشان الدكتور يبقى عارف المريض ماشي على إيه قبل ما يكتب.

كل كشف: إيه اللي لازم يتسجّل؟

التشخيص بالرمز الدولي تفاصيله في أكواد التشخيص ICD-10 بالعربي، والروشتة في الروشتة الإلكترونية للدكتور، والمستندات في التقرير الطبي والإجازة المرضية.

الكشف بيتمضي فيتقفل، والتعديل بعده إضافة

دي أهم نقطة في أي سجل طبي، ونقطة ناس كتير بتنساها وهي بتختار برنامج. الدكتور لما يخلّص الكشف بيمضيه، والكشف يتقفل: محدش يقدر يمسح أو يغيّر اللي اتكتب. ولو جد جديد، زي نتيجة تحليل وصلت أو ملاحظة الدكتور افتكرها، بتتكتب «إضافة» تحت الكشف، والأصل يفضل زي ما هو.

ليه ده مهم؟ لأن لو حصل خلاف مع مريض بعد شهور، أول سؤال هيتسأل: الكلام ده اتكتب إمتى؟ السجل اللي بيتعدّل في أي وقت من غير أثر ما بيحميش حد. والسجل اللي بيتقفل بالتوقيع ويحتفظ بالإضافات تحته، ده اللي بيحميك.

وعشان ما يفضلش كشف مفتوح ومنسي، الكشوفات اللي ما اتمضتش بتظهر في «يحتاج انتباهك» على لوحة اليوم.

مين يشوف إيه في الملف؟

مش كل اللي في العيادة محتاج يشوف التشخيص. السكرتيرة محتاجة المواعيد والحساب، ومحتاجة تعرف إن المريض عنده حساسية، لكن مش محتاجة تقرا إن المريض جاي في مشكلة حساسة. عشان كده:

• الاستقبال بيشوف المواعيد والحساب والحساسية بس.
• البيانات الطبية للي ليه صلاحية الملف الطبي.
• كل فتح لملف مريض بيتسجّل: مين فتحه وإمتى.
• موافقات المريض بيمضيها على الشاشة، والنص اللي مضى عليه بيتحفظ زي ما هو.

وده كله ماشي على قانون حماية البيانات 151، والتفاصيل في سرية بيانات المرضى وقانون 151.

تلاقي الملف في ثانية

الملف اللي بياخد دقيقتين عشان يتلاقي، الدكتور هيبطّل يفتحه. البحث لازم يقبل أي حاجة في إيد السكرتيرة: اسم المريض من غير ما تهتم بالهمزة («أحمد» و«احمد» واحد)، أو آخر 4 أرقام من موبايله، أو رقم الملف، أو حتى رقم الفاتورة. وفي «سلامتك» ده كله من مكان واحد بـ Ctrl+K.

تنقل من الورق إزاي من غير ما توقف العيادة؟

ما تحاولش تدخّل كل الملفات القديمة مرة واحدة. ابدأ من النهارده: كل مريض جديد يتعمله ملف على السيستم، وكل مريض قديم يتعمله ملف أول ما ييجي وهو في الصالة، والدكتور يكتب أهم تاريخه المرضي والحساسية في أول كشف. بعد كام شهر، المرضى اللي بيترددوا عليك فعلًا هيبقى ليهم ملفات كاملة، والورق القديم يفضل في الأرشيف لو احتجته. ولو لسه محتار، اقرا الكشكول والإكسل ولا سيستم؟.

الملف الطبي في «سلامتك»

في سلامتك، ملف المريض شاشة واحدة: بياناته والحساسية بالأحمر فوق، ومواعيده، وكشوفاته وتشخيصاته وروشتاته ومستنداته، وموافقاته، ومين اطّلع على الملف. وشاشة الكشف فيها العلامات الحيوية ومؤشر كتلة الجسم، والشكوى والتاريخ المرضي والفحص، والزيارات اللي فاتت على الجنب.

ادخل المركز التجريبي من غير تسجيل وافتح أي ملف، أو اقرا الشاشات واحدة واحدة في الدليل المصوّر.

الباقتين شاملين كل المزايا، ومن غير رسوم على عدد المرضى أو المواعيد أو الرسائل.